足溃疡是糖尿病的常见后果，由周围神经病变、周围血管疾病、关节活动受限和足部畸形引起。近34%的糖尿病患者一生中会出现足溃疡。这可能导致感染和截肢；糖尿病是非创伤性下肢截肢的主要原因。既往足部溃疡或截肢会增加未来截肢的风险。其他危险因素包括较高的体重指数（BMI）和足部畸形，如锤状趾和拇外翻。

      糖尿病周围神经病变（DPN）是足底溃疡发生的核心危险因素。超过30%的糖尿病患者会发生DPN，发病率随着年龄的增长而增加。DPN可以影响自主神经、感觉和运动神经系统。感觉神经病变会中断触觉和疼痛的保护性反馈机制[。运动神经病变导致肌肉神经支配受损，力量降低，并结合关节活动受限，发展为足部畸形。这些畸形可能导致足底压力增加，尤其是前足。自主神经病变导致出汗减少和皮肤灌注改变，导致皮肤干燥和角化过度。由于皮肤完整性受损，患者更容易受到创伤的影响，从而可能诱发糖尿病足溃疡。
      糖尿病足的神经性溃疡主要发生在足底前足，与足底压力峰值区域相对应。Bennetts等人证明，大多数峰值压力区域位于该人群的前脚掌区域。前足关节活动度有限也可能加重该区域的高负荷。因此，足底压力图用于指导鞋类和鞋垫的制造并判断其有效性。

      降低足底压力被认为是伤口愈合和预防溃疡复发的关键因素。鞋和鞋垫是减轻这些压力的基本治疗方式。理想的减压阈值应是动态鞋内足底压力较基线降低>30%或<200kPa，以确保前足无溃疡生存。
      澳洲研究者通过对文献的检索，试图找到证据证明在糖尿病患者中，通过优化鞋或鞋垫来减轻高风险足部区域的压力可以预防溃疡。

      在检索了6个主要的电子医学数据库后，共找到了25项相关研究，总共涉及2063名受试者。结果发现：有强有力的证据表明弧形鞋底可以降低足底峰值压力。有中等证据支持定制鞋垫可减轻前足压力。有微弱的证据表明鞋垫接触面积会影响足底压力。
      因此，研究者认为弧形鞋底、跖区加强的定制鞋垫以及鞋垫和足部之间的高接触度可降低足底压力，从而减少溃疡的发生。但鉴于证据有限，仍需要在这一领域进行进一步的高质量研究。

参考文献：
JFootAnkleRes.2020 Jun 4;13(1):30. doi: 10.1186/s13047-020-00400-4.