糖尿病足溃疡的治疗和预防措施-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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糖尿病足溃疡的治疗和预防措施

2024-03-31文章来源：

糖尿病（DM）是一种严重的全身性疾病，其发病率在全球范围内持续上升。据糖尿病联盟数据显示，2019年全球糖尿病患病率约为9.3%（4.63亿人），预计2045年将增加至10.9%（7亿人）。而根据统计，2013年-2018年我国糖尿病患病率从10.9%增加到12.4%。糖尿病患病率也随着年龄的增长而增加，70岁以上人群患病率从2013年的20.7%增加至2018年的27.3%。值得注意的是，糖尿病前期患病率也在增高，于2018年时达到了38.1%，这提示更多的人群存在潜在风险。总之，糖尿病和糖尿病前期总患病率已经达到50.5%！

糖尿病足病源于慢性病理过程，如神经病变、生物力学问题、外周动脉疾病（PAD）和伤口愈合障碍。患有糖尿病足的个体面临下肢截肢的高风险，同时他们还表示了对截肢后果的恐惧，如残疾，以及在手术后五年内的高死亡率（Costa, 2018）。好消息是，通过对足病的早期发现和伤口护理专家的适当干预，许多患有糖尿病足溃疡的个体取得了预期的结果——愈合和保肢。

糖尿病足溃疡：理解个体的并发症
证据表明，大约15%至25%的糖尿病患者在他们的一生中可能会发生足部溃疡，遗憾的是，估计有12%的足部溃疡的个体将需要下肢截肢，而这占了所有非创伤性截肢的近2/3。
由于糖尿病神经病变、细胞合成减少以及感染机会增加，其愈合过程复杂。糖尿病足溃疡通常位于足底、跖骨头、或在脚跟下。

日常护理技巧
糖尿病患者的日常足部自我护理参与，如检查他们的脚是否有任何皮肤破裂（例如胼胝或水疱）或来自家庭成员或照护者的自我护理支持，是预防措施的重要组成部分。另一方面，初级保健提供者应了解个体患有糖尿病的时间；他们对疾病的了解程度；他们作为自我护理管理者的角色了解程度，他们需要知道什么才能调控它并进行日常自我管理。此外，根据糖化血红蛋白HbA1C（通常低于7%）测量来评价葡萄糖控制水平；初级保健提供者需要了解个体是否有神经病变，通过使用Semmes-Weinstein 5.07（10克）单丝进行保护性感觉丧失测试来确定。

糖尿病足溃疡的筛查
糖尿病患者应每年筛查1-2次，以评估血液循环是否充足，循环不佳可能表现为休息时的肢体疼痛或间歇性跛行、脉搏减少或消失、低温、肢体抬高时的苍白、以及踝臂指数（一种简单测试，通过比较上下肢的血压来判断下肢血供）。此外，影像学和非侵入性检查的结合用于周围动脉疾病的诊断已被证明是有效的，成本低，并且比侵入性检查风险更低。

糖尿病溃疡通常使用Wagner分类法进行分级：
0级 -足部没有开放性病变
1级 -浅表溃疡，累及全层皮肤，未侵入深部组织
2级 -更深的溃疡；影响并累及骨头、肌腱或关节囊
3级 -有脓肿形成或蜂窝织炎的更深溃疡，常伴有骨髓炎或肌腱炎
4级 -局部坏疽
5级 -包括整个足部的广泛坏疽（Sibley等，2016）

预防胜于治疗
治疗糖尿病足溃疡最有效的方法是第一时间防止其发生。个人应定期找足病医生或伤口护士做检查。专家可以检查您是否有发展成足部溃疡的风险，并实施全面的预防策略。

保护自己，避免高风险：检查这些症状
足部畸形（例如，拇囊炎、锤状趾）
血糖控制不佳
既往足部溃疡的病史
神经病变
穿着不正确的鞋码
血液循环差

减少其他风险因素，如吸烟、饮酒、胆固醇升高和血糖水平，是预防和治疗糖尿病足溃疡的重要方面。穿着合适的鞋子和袜子将大大减少风险。您的足病医生可以提供选择适当鞋子的指导。

糖尿病足溃疡治疗的重要步骤
每天清洗溃疡：您可以使用肥皂和水保持伤口清洁，除非您的伤口护理专家推荐另一种清洁剂。避免使用过氧化氢或浸泡伤口或使用刺激性肥皂，因为这可能会减慢愈合并可能增加感染的风险。如果自己做不了，请务必至医院进行换药。
不要让您的溃疡受压：这意味着您需要使用拐杖、特殊鞋履、支具或其他器械（与您的伤口护理专家讨论以了解更多）。减少压力有助于溃疡更快愈合。
保持您的血糖水平在正常范围内：与降低溃疡风险一致，严格的血糖控制有助于您的身体愈合现有溃疡。
用适宜伤口敷料覆盖伤口：虽然您可能听说过“空气流通”对伤口很重要，但证据表明不覆盖和保护伤口会增加感染的风险并减慢愈合过程。有多种敷料选择可以帮助您的身体愈合溃疡。伤口护理专家会帮助你选择最合适的敷料。

不要让伤口延迟愈合：在为时已晚之前找到正确的路径

糖尿病足溃疡可能看起来容易治疗，因为其可能表现为“小洞”、胼胝或水疱。然而，一定不要尝试自己“修复”您的溃疡，因为这会导致并发症。请记住，非处方药或家庭疗法在愈合这种类型的慢性伤口中没有任何作用。这样做会延迟愈合并增加溃疡恶化和下肢截肢的风险。同样，务必寻求专门的伤口护理专家或伤口医生的帮助，因为他们是最了解如何治疗慢性难愈溃疡，并让您尽快走上正确护理路径的专业人士。